Çürük Raporu ve Terhis Belgesi İstemi

                                                                                        T.C.

……………………

 ASKERLİK ŞUBESİ

TALEPTE BULUNAN :(Ad, Soyad, TC, Adres)

ADRES                        : ……………….

TELEFON                    : ………………

TALEP KONUSU        : … Komutanlığı Terhis Belgesi Ve Çürük Raporunun Tarafıma Gönderilmesi Talebidir.

AÇIKLAMALAR          :

Ben talepte bulunan …….. ……… olarak  …./…./…. tarihinde yüksekten düşme sonucu ağır yaralı olarak …………………… Askeri Hastanesi’ne yatırıldım. Buradan yaklaşık … ay tedavi gördükten sonra ………/……/….. tarihinde ……….Hastanesi’ne yattım.

Buradan …/…../…… tarih ……………………servisinden “Askerliğe Elverişsiz” olduğuma dair rapor aldım ve akabinde de terhis edilerek eve gönderildim.

Ancak yukarıda bahsedilen evraklar tarafıma teslim edilmemiştir. Ben halen tedavi aşamasında bulunmaktayım. Bu sebeple tarafıma yukarıda belirttiğim adresime ……………. Hastane Baştabipliği’nin vermiş olduğu “Askerliğe Elverişsizdir” raporunu ve terhis belgelerimin …./……/…… tarihinde şubenize gönderilmiş olduğunu öğrendiğimden bu belgelerin  tarafıma gönderilmesini arz ve talep ederim.

(Tarih)

TALEPTE BULUNAN

(Ad, Soyad, İmza)